Обращение #_________/__/______________
Директору ГБОУ СОШ №1 им. И.М. Кузнецова с. Большая Черниговка
О.В. Котиной
Заявителя (родителя/законного представителя): ________________________________________________
                            (фамилия, имя отчество) 
________________________________________________

Адрес места жительства заявителя: ________________________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка в 1 класс для обучения по программе _____________________________ с 01.09.               и сообщаю следующие сведения:
1.	Сведения о ребенке 
1.1.	Фамилия: ___________________
1.2.	Имя: _______________________
1.3.	Отчество (при наличии) : __________________________
1.1.	
1.4.	Дата рождения: ___________
1.5.	Место рождения:______________________________
1.1.	
1.6.	Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:
1.1.1.	
1.6.1.	Тип документа: ____________________ 
1.6.2.	Серия: ____________________________
1.6.3.	Номер: ____________________________
1.1.1.	
1.7.	Адрес места жительства: _____________________________________________________________
1.8.	Адрес регистрации:__________________________________________________________________
2.	Сведения о родителях (законных представителях)
2.1.	Родители(законные представители): 
____________________________________
2.1.1.	Фамилия: ___________________________
2.1.2.	Имя: _______________________________
2.1.3.	Отчество (при наличии): _______________	2.2.	Родители (законные представители): 
____________________________________
2.2.1.	Фамилия: ____________________________
2.2.2.	Имя: ________________________________
2.2.3.	Отчество (при наличии):________________	
3.	Контактные данные родителей (законных представителей):
3.1.	Телефон: _________________________
3.2.	Электронная почта (E-mail): ____________________
3.3.	Служба текстовых сообщений (sms): ___________________
4.	Право на внеочередное/первоочередное зачисление в ОУ: _______________________________
5.	Дата и время регистрации заявления: __________________
Заявитель знакомлен(а): 
	С уставом образовательной организации (учреждения)
	С лицензией на осуществление образовательной деятельности
 	Со свидетельством о государственной аккредитации
 	С образовательными программами
 	С документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся 
	На обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка согласен(сна) 
Дата _________								     Подпись__________
Заявителем предоставлены следующие документы:
	документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя); 
	свидетельство о рождении ребенка; 
	свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства (Форма №8); 
	свидетельство о регистрации ребенка по месту пребывания (Форма №3); 
	документ, подтверждающий наличие льготы: 
Иные документы__________________________________________________________________________
Дата, время ______________				Подпись специалиста ОУ ________________